什么是上颌窦炎

一、定义

上颌窦炎是鼻窦炎症的一种，鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，上颌窦炎是指上颌窦发生的炎性病变。

二、分类

（一）急性上颌窦炎

多由上呼吸道感染引起，细菌或病毒感染累及上颌窦所致。例如，当人体抵抗力下降时，如受凉、过度疲劳等，呼吸道的病原菌容易侵入上颌窦引发炎症。儿童由于免疫系统发育尚不完善，相对成人更易患急性上颌窦炎；而老年人身体机能衰退，也可能因呼吸道防御能力减弱等因素患上该病。

（二）慢性上颌窦炎

常因急性上颌窦炎治疗不彻底、反复发作迁延而来；也可能与鼻腔鼻窦的解剖结构异常、鼻腔内长期存在病变（如鼻息肉、鼻甲肥大等）有关。吸烟人群由于烟草中的有害物质刺激鼻腔和鼻窦黏膜，会增加慢性上颌窦炎的发病风险；有过敏体质的人，接触过敏原后引发鼻腔过敏反应，进而累及上颌窦，也是慢性上颌窦炎的常见病因之一。

三、病因

（一）感染因素

1.细菌感染：常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。例如，肺炎链球菌可通过呼吸道侵入上颌窦，在局部繁殖引发炎症。

2.病毒感染：如感冒病毒感染初期，可能先引起上呼吸道黏膜的炎症，若未及时控制，病毒可能蔓延至上颌窦导致炎症。儿童时期感冒较为频繁，如果感冒后未得到有效控制，更易引发上颌窦的病毒感染进而发展为炎症。

（二）解剖因素

上颌窦的自然开口位置较高，引流相对不畅，这使得上颌窦内的分泌物不容易排出，容易发生炎症。而且，鼻腔内的一些结构异常，如中鼻甲肥大、鼻息肉等，会阻碍上颌窦的开口，影响其正常引流，从而增加上颌窦炎的发病几率。

（三）其他因素

1.变应性因素：过敏性鼻炎患者，由于鼻腔黏膜处于过敏状态，水肿、分泌物增多，会影响上颌窦的通气和引流，长期如此可引发上颌窦炎。例如，对花粉过敏的人群，在花粉季节接触过敏原后，易出现过敏性鼻炎相关症状，进而累及上颌窦。

2.邻近器官病变：如牙槽脓肿可波及上颌窦，引起上颌窦炎；面部皮肤感染等也可能通过扩散累及上颌窦。

四、临床表现

（一）急性上颌窦炎

1.全身症状：可有发热、畏寒、乏力、食欲不振等全身表现，儿童患者全身症状往往较成人更为明显，可能出现高热、哭闹不安等情况。

2.局部症状

-鼻塞：患侧鼻腔堵塞，鼻涕增多，可为黏脓性或脓性鼻涕。

-流涕：鼻涕多为黄色或黄绿色，量多少不一。

-头痛：具有一定的规律性，多为Facial疼痛或上列磨牙疼痛，疼痛常在晨起时较轻，午后逐渐加重。

（二）慢性上颌窦炎

1.全身症状：一般全身症状不明显，可有头昏、易倦、精神不振、记忆力减退等表现。

2.局部症状

-鼻塞：间歇性或持续性鼻塞，患侧较明显。

-流涕：黏脓性或脓性鼻涕，量多少不定。

-头痛：头痛症状不如急性上颌窦炎明显，一般为头部沉重感、压迫感。

五、诊断方法

（一）症状评估

医生会详细询问患者的症状表现，包括鼻塞、流涕、头痛等情况，以及症状出现的时间、加重或缓解因素等。

（二）鼻腔检查

通过前鼻镜或鼻内镜检查鼻腔内部情况，查看鼻腔黏膜是否充血、肿胀，有无息肉、分泌物等，重点观察上颌窦的开口情况。

（三）影像学检查

1.X线检查：可了解上颌窦的大致情况，但分辨率相对较低。

2.CT检查：是诊断上颌窦炎的重要手段，能清晰显示上颌窦内的炎症情况，如黏膜增厚、有无积液、窦腔是否混浊等，还可发现鼻腔鼻窦的解剖结构异常等情况。

六、治疗原则

（一）急性上颌窦炎

1.药物治疗：使用抗生素控制感染，根据病情选择合适的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等；鼻用减充血剂可减轻鼻腔黏膜充血肿胀，改善窦口引流，但使用时间一般不宜过长；鼻用糖皮质激素可减轻鼻腔炎症反应；黏液促排剂有助于促进上颌窦内的分泌物排出。儿童使用药物时需特别注意药物的剂量和安全性，应在医生指导下选择合适的药物及剂型。

2.局部治疗：可采用鼻腔冲洗的方法，使用生理盐水或专用鼻腔冲洗液冲洗鼻腔，清除鼻腔内的分泌物，改善鼻腔通气和上颌窦的引流。

（二）慢性上颌窦炎

1.药物治疗：鼻用糖皮质激素继续使用以减轻炎症；对于伴有过敏因素的患者，可使用抗组胺药物；如果有细菌感染迹象，可适当使用抗生素，但一般疗程不宜过长。

2.手术治疗：对于药物治疗效果不佳或存在明显解剖结构异常的患者，可考虑手术治疗，如上颌窦穿刺冲洗术、鼻内镜下上颌窦开窗术等。手术治疗需严格掌握适应证，儿童患者进行手术时更要谨慎评估手术的必要性和风险。

七、预防措施

（一）增强体质

平时要注意锻炼身体，合理安排作息时间，保证充足的睡眠，提高身体的抵抗力。儿童应保证合理的饮食营养，多进行户外活动，增强体质以预防上颌窦炎的发生。

（二）避免诱发因素

注意保暖，避免受凉感冒；避免接触过敏原，如花粉、尘螨等；戒烟限酒，减少对鼻腔和鼻窦黏膜的刺激；积极治疗鼻腔疾病，如过敏性鼻炎、鼻息肉等，防止病情累及上颌窦引发炎症。