这不是脑梗死，是脑出血！

原标题：这不是脑梗死，是脑出血！

病例

这天，一名女子陪同母亲来到医院就诊。母亲步态不稳，迈步时右腿使不上劲，她只能由女儿搀扶着走路。进门后，女儿说1周前发现母亲反应稍迟钝，右下肢无力，觉得可能是天气变冷了，又发生了脑供血不足，该去输液了，就带着母亲去附近诊所输“活血”药物。

可是，输液后，母亲的症状越严重了，实在没办法，只好来医院看病。

接诊医生问患者最近几个月有没有摔倒。患者说:“没有。”这时，她的女儿说：“2个月前，母亲起床时没有站稳，头撞到床头上，当时我还带她去医院做了头颅CT检查，结果没发现什么问题。”听到这里，医生让患者进行头颅CT复查，因为怀疑患者可能患了硬膜下血肿。

硬膜下血肿有以下几个特点：

1.患者外伤轻微，甚至无外伤史。

此病的最主要原因是颅脑外伤，而老年人由于动作迟缓、行动不便等容易跌倒，甚至没有明确的外伤史，仅仅头部做一个大的摆动动作亦可引起重度慢性硬膜下血肿。颅脑外伤主要损伤桥静脉或皮质小静脉而引起出血。老年人普遍存在脑萎缩，可使蛛网膜下腔扩大，桥静脉相对拉长并且充盈，增加了血管的易损性。脑萎缩还会使颅腔相对扩大，当头部加速或减速运动时桥静脉易撕裂或断裂而出血。老年人颅内压相对较低，一旦发生少量硬脑膜下出血，不易自行停止，容易形成血肿。这就是老年人轻微颅脑损伤易产生慢性硬膜下血肿的原因。由于当时未注意或因记忆障碍而遗忘，部分患者否认有外伤史，在医生问诊时能记起有颅脑损伤史的老年患者只占70%左右。

2.潜伏期长。

老年人发生外伤至出现症状的时间在3个月以上，有的长达数年；由于病情发展缓慢、潜伏期长，更增加了患者及家属对外伤史的遗忘。因此，仔细追问外伤史至关重要。

3.精神症状突出。

由于包膜新生血管再出血等原因，对于慢性硬膜下血肿，老年患者的出血量比中青年多（经常超过100毫升），且出血量常与症状不成正比。

慢性硬膜下血肿的CT检查结果有高密度影、低密度影、等密度影和混杂密度影4种表现。本病需要与脑血管病、脑肿瘤、正常颅压脑积水及精神疾病等相鉴别。

治疗

钻孔冲洗引流术为治疗慢性硬膜下血肿的首选方法。对老年人，手术动作应更加轻柔，血肿放液要慢，防止颅压骤降而发生脑内出血和硬膜外血肿。

血肿清除术适用于以下情况：1.血肿腔内有血凝块。2.血肿包膜过厚且为多房性。3.老年人的脑组织弹性差，复位困难，引流术后无效者。预后一般良好，少有后遗症或死亡。

因此，年老体弱者，尤其是行动不便者，需要有人陪护，防止摔伤，以免发生意外。万一不慎头部发生磕碰，要及时到医院就诊并进行头颅CT检查，当时结果正常也不能“万事大吉”，一定要定期进行头颅CT复查，因为这个病的出血速度有时是很慢的。

患者在女儿的陪同下进行头颅CT复查，果然是硬膜下血肿，立即住院进行手术治疗。经过积极治疗，出院时，患者右下肢的肌力恢复正常。

（作者供职于洛阳市中心医院）

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