一文总结早期肺癌术后要不要化疗、靶向或免疫治疗

早期肺癌是比较笼统的说法，对于没有医学基础知识的老百姓来说，直接说早、中、晚期这样划分相对容易区分和判断严重程度。实际上，按最新版TNM分期的话，早期具体指的是0期（原位癌）、IA期和IB期。

随着体检的普及和胸部CT的大量筛查，这几年，早期肺癌的比例大幅度上升，尤其是年轻女性，因磨玻璃结节而手术的逐年增多。这类患者基本上都是分期比较早。经过根治性手术之后，后续需要做什么？要不要做相应的其他治疗？这也是大家比较关心的问题。今天就按分期不同，来具体阐述一下。

1.0期

0期指的是原位癌，包括原位腺癌和原位鳞癌，以原位腺癌更多见。原位癌实际上已经被WHO踢出“癌”范畴，纳入到前驱病变。原位癌由于癌细胞未突破基底膜，不会出现复发转移，手术根治率100%。手术后每半年至一年复查就行，不需要任何术后辅助治疗。

2.IA期

IA期根据原发病灶大小，又分为IA1.IA2.IA3。其中IA1有个特殊的时期为微浸润癌。微浸润癌意味着癌细胞有浸润，但范围不超过5mm，微浸润癌手术根治率与原位癌一样，为100%，这个有日本大样本研究证实，10年生存率为100%。所以，微浸润癌术后不需要任何辅助治疗。

对于浸润型IAIA1.IA2.IA3期，无论是美国NCCN指南，欧洲ESMO指南，还是中国CSCO指南，均没有推荐进行手术后辅助治疗，建议定期复查就行。但临床上一些IA3期肺癌患者原发灶比较大，接近3cm，有脉管癌栓，有气腔内播散，有微乳头或实体型成分，Ki67比较高，这些高危因素存在使得患者有一定的复发转移风险。所以，对于这类患者，如果年龄比较轻，治疗意愿非常强烈，在临床操作中会与患者充分沟通后进行化疗或靶向治疗。

3.IB期

IB期是个比较尴尬的时期，虽是早期，但并不是很早。即便是规范的手术，IB期患者仍有20%可能会出现后续复发转移。2018年复旦大学附属肿瘤医院胸外科团队的统计他们的IB期数据，5年生存率为84.1%。作为国内顶尖医疗团队，这个数据肯定是高于国内平均水平的。

IB期有一定的复发转移概率，通常发生在较多高危因素患者身上，这些高危因素包括：低于45岁者、分化程度为低分化、未进行肺叶切除、术后病理提示脉管有癌栓、累及脏层胸膜、淋巴结检出数目过少、近切缘，Ki67高表达，病理亚型为微乳头型。临床上，一般都建议这类患者术后进行辅助治疗。有EGFR基因突变患者可以考虑化疗+靶向治疗维持，或者直接靶向治疗2～3年。对于没有EGFR突变，而复发转移高危因素比较多的IB期肺癌患者，术后建议辅助化疗4周期。

IB期肺癌病人术后要不要进行辅助免疫治疗？

3月18日，依托Impower010研究，阿替利珠单抗获得国家NMPA批准用于PDL1表达≥1%、经手术切除、以铂类为基础化疗之后的II-IIIA期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的辅助治疗。虽然Impower010研究中，纳入了IB期患者，但分层分析显示，IB期患者术后辅助免疫治疗并没有特别大的统计学优势，故目前，国家并没有批准IB期患者术后使用免疫治疗。