上海一名护士因哮喘发作去世，“致死性哮喘”了解一下

写这个话题，还是因为那篇报道：上海东方医院一名护士，因哮喘发作，送到本院后因疫情急诊关闭，转送其他医院后经抢救无效去世。

作为曾经抢救过这类病人的医生，想起来还是很痛心、很惋惜的。

哮喘，支气管哮喘。民间也称作“吼病”的，因为喘起来有“吼吼”的声音。

这个病，常见，多发，大人、小孩都有。我国2012到2015年的一项研究中发现，20岁以上人群哮喘的患病率约为4.2%，男性多于女性。按这个研究预估，我国哮喘总患病人数约为4570万人，可不是小数目。再结合临床实际情况，应该还有大量哮喘患者没有规范就诊或者漏诊了。

很多人会觉得，哮喘病喘归喘，治疗治疗就会缓解了，死不了人。早先我也有过这种认识，直到上世纪90年代，我在急诊抢救了两例“致死性哮喘”的患者。

就说1例吧。

也是女性，22岁。

因为喘憋1小时、意识不清 10分钟于晚间到急诊的。

患者既往有“哮喘”史，最近有些感冒，不重。1小时前逛商场时闻到“怪味”立即发病，多次自行吸入舒喘灵。半小时后，同伴发现她端坐呼吸、面色发青，就赶紧送医院。

就在送医院的途中，患者意识丧失、小便失禁。

到了急诊一检查，患者意识丧失，面部、口唇明显紫绀，呼吸微弱，每分钟12次，血压105／90mmHg，心率快到144次／分，两肺呼吸音低，几乎听不到哮鸣音。还有些专业性太强的体征就不在这里细说了。总之，患者已处于濒死状态。

立即抢救。给予高流量吸氧，开放静脉通道给药，心电监护，给了激素、呼吸兴奋剂、小剂量洋地黄等。

15分钟后，患者呼吸增快到每分钟24次，心率下降到每分钟102次，血压升到150／105mmHg，全身紫绀减轻。这时候给她抽动脉血查了个动脉血气，血pH（酸碱度）6.902，二氧化碳分压升高到80.4mmHg，氧分压105.6mmHg（吸氧状态下），碱剩余-20.4mmol／L，这是很严重的酸中毒了，可以想见抢救之前的情况更严重，一定还有呼吸衰竭。要是再晚一会儿，可能就抢救不过来了。也好在患者年轻。

抢救到50分钟的时候，患者意识恢复。12小时后复查，动脉血气除氧分压偏低外其他都正常了。

抢救成功！

哮喘是有过敏源的。这位患者在商场闻到的“异味”，很可能就是导致她发病的原因。

很多人见过哮喘患者发作的状况。患者在喘息的同时，会发出高调的“哮鸣音”。所以，有人就把它称作“吼病”。其实，吼病发作的时候，如果“吼”得声音大，还不算最坏，这说明气道还是通的，只是窄了。因为有气流通过狭窄的气道才会发出这种高调的声音。

到了哮喘发作严重的时候，气道接近闭塞，几乎没有气流通过了，哮鸣音反而会减低，几近消失。这在医学上叫做“寂静肺”、“沉默胸”。就像这位女患者，来诊时肺里几乎听不到哮鸣音。这可不是好现象。这种情况下，患者吸不进氧气，也呼不出二氧化碳，就会出现严重的缺氧，紫绀，会发生严重的呼吸衰竭、酸中毒，人会昏迷、休克，很快就会死亡。

所以，重症哮喘发作是可以致死的，诊断治疗稍有延误就可能致死。突发“致死性哮喘”就是死亡率很高的一类。

但是，若是及时抢救，这种致死性哮喘是可以抢救成功的。一定要及时！时机稍纵即逝。

这个时候，要迅速给患者吸氧；吸入缓解气管痉挛的β2受体激动剂，像常用的沙丁胺醇、特布他林；静脉输注糖皮质激素，就是大家平时常说的激素，还有止喘的茶碱药等，真到必要时还有用呼吸机的。

新冠疫情期间，慢性病的防控和急危重症的抢救也很重要。

慢性病防控不好，就容易急性发作。

很多急危重症若是得不到及时抢救治疗，死亡率也是很高的，一点儿不输于新冠肺炎。像急性心肌梗死、脑卒中，像这种致死性哮喘发作。

所以，疫情期间，慢性病患者一定要坚持治疗，控制病情稳定。要备好急救药品，以应对病情急性发作。再做得好一些，及时了解附近医院的封控信息。

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