肺活检病理提示肺癌，手术切下来却是良性肿瘤，这误诊么？

地球上没有完全相同的两片叶子，也没有完全相同的肺肿瘤。

这位中年女士就遇到一件蹊跷事，幸好是好事！

她今年41岁，受凉后感冒，咳嗽、咳痰一个月，断断续续无好转，后来甚至出现了痰中带血。

成年人痰中带血常常是个危险信号。

于是赶紧去医院做了个CT，果然，发现左侧肺门区4.0cm软组织肿块，边缘略有分叶，增强扫描呈不均匀强化（右图为增强CT）。

麻烦了！

住院做了穿刺，医生从穿取的肿瘤组织中发现了异型细胞，提示肺腺癌。

还好没有累及大血管，没有破坏纵隔胸膜，也没有发现淋巴结转移，胸外科医生会诊后认为可以切除。

于是就去胸外科做了微创手术切除，结果，又出了意外！

术后病理分析，病理科医生把这个肿瘤组织做成切片，放到显微镜下翻来覆去地找，也没找到癌细胞，邪了门了！

后来又做了免疫组化，这才水落石出，病理竟然是个良性肿瘤：硬化性肺细胞瘤（PSP）。

不是肺癌！好家伙！

这是怎么一回事呢？手术前穿刺找到的癌细胞去哪儿了？从良了？改邪归正了？

嗨，这个肿瘤是个坑！

这是一种少见的良性肿瘤，多见于女性，它包含4种成分：血管瘤样区、乳头状区、实性区和纤维化区。

乳头状区的肿瘤细胞常常体积稍增大（上图），有异型性，跟癌细胞长得很像，术前穿刺标本太少，有时无法区分肺腺癌的乳头状生长和硬化性肺细胞瘤的乳头状区，就会误以为中分化的肺腺癌。

而肿瘤内的血管瘤样区就像一个个血管湖，增强扫描时呈较明显不均匀强化，跟肺癌也有易混淆的地方（此时要留意延迟扫描以及CT值的测量）。

这位病人也是靠手术切除后的大标本结合免疫组化，才确诊为良性肿瘤，PSP。

那这种肿瘤靠穿刺造成的误诊多吗？

有医生做过统计，这种良性肿瘤术前穿刺误诊为肺腺癌的几率，甚至能达到25%。

那既然是良性肿瘤，不做手术可以吗？是不是白挨一刀啊？

有人可能觉得，良性肿瘤挨一刀有点冤，还要花几万块钱。

不做手术可以吗？

手术是可以获益的。因为这种肿瘤有恶性潜能，有恶化成肺癌的潜在风险。

乳头状区的肿瘤细胞就像摇摆人一样，一念天堂，一念地狱。

这是另一位41岁女士，咳嗽、少量咳血3天，CT发现左肺肿物，周围可见半透明的晕征（肿瘤出血）。

术前会诊怀疑类癌（一种神经内分泌癌），手术病理是良性的硬化性肺细胞瘤（PSP）。

切除了就不会恶变了。

我是影像科豪大夫，欢迎关注！