健哥说心脏有声版｜嗓子疼、肩膀疼……也可能是心肌梗死？

您好！我是刘健

今天是健哥说陪伴您的第579期

说到急性心肌梗死的症状，你第一反应可能就是胸痛，但有时候，心肌梗死的首发表现不在胸部，而是胸部以外的部位，医学上称为急性心肌梗死的“非典型”表现。如何辨别这些胸部以外的症状可能是“要命”的心肌梗死呢？本期，我们就来说一说。

心肌梗死的症状

急性心肌梗死的典型表现是在胸部正中（胸骨后），或者在胸部中间偏左（心前区）部位出现疼痛，这种疼痛不是某一个点的刺痛，而是整片的疼痛，呈烧灼样、压榨性疼痛，甚至有濒死感，持续时间在15分钟以上。

而急性心肌梗死的非典型表现，常见以下五种疼痛：

1）嗓子疼：常常为咽喉部烧灼痛，感觉喉部发紧，可能伴有胸闷、憋气的感觉。

2）肩膀疼：一般为左侧肩膀或者左侧手臂内侧出现钝痛，可能放射到小指和无名指。

3）牙疼：往往多颗牙齿甚至整个牙床都感到痛，一般检查不到明确的牙病，女性更常见。

4）胃疼：持续加重的“胃痛”、饱胀、恶心、呕吐，特别是活动时反复出现。

5）还有后背或者下颌部疼痛。

这些非典型表现很容易造成延误治疗，甚至漏诊、误诊，临床上还有心肌梗死患者由于牙疼而拔了牙，这里也提醒患者和医生，出现这些部位的疼痛，需要检查心电图来排除心肌梗死。

识别心肌梗死的非典型症状

从小老师就教导我们要透过现象看本质，无论表象如何，这些症状都是由急性心肌梗死引起的，而急性心肌梗死，是由于血管中的粥样硬化斑块破裂，继发血栓形成把血管完全堵塞，血液不能通过，随着时间推移，心肌出现缺血缺氧甚至坏死。因此，要从心肌梗死的本质来鉴别症状，具体可以从以下三个方面来识别：

1）与活动相关：活动会增加心脏耗氧，因此心肌梗死症状的严重程度常常与活动量相关，如果活动时胸痛症状加重，就要警惕了。

2）不影响局部功能：如果由于局部疾病引起的肩膀疼、后背疼，在进行某些动作时可能会受限，比如肩周炎引起的肩膀疼向上抬高时受限，但心肌梗死引起的症状一般不会影响该部位的功能。

3）可能伴随症状：心肌梗死往往伴随着胸闷、心慌、憋气、呼吸不畅，大汗淋漓等症状，还可能会感觉异常的烦躁不安，如果出现以上症状，而且症状越来越严重，就需要警惕心肌梗死的可能性。

发生急性心肌梗死，需要争分夺秒地进行抢救，“时间就是心肌，时间就是生命”，心肌梗死的“黄金救治时间”是120分钟之内，但是，临床上大部分患者都错过了最好的急救时机。我国数据显示，2015年，56.9%的急性心肌梗死患者从出现症状到入院的时间，不仅超过120分钟，而且超过了12个小时[1]！

导致这种治疗延误的一个重要原因，就是急性心肌梗死的首发症状不一定是胸痛。我国另一项研究发现，大约1/4的ST段抬高型心肌梗死患者在就诊时没有典型胸痛症状[2]。由于延误治疗，他们的预后比有典型胸痛症状的患者更差[3]。因此，除了胸痛，出现嗓子疼、肩膀疼、牙疼、胃疼也要警惕急性心肌梗死。

健哥说

我国急性心肌梗死患者中，大约1/4没有典型的胸痛症状，因此，识别心肌梗死的“非典型症状”尤为关键。

突然出现的嗓子、肩膀、牙齿、胃部等部位疼痛，并且在活动时加重，或者伴随胸闷、心慌、憋气等表现，需要警惕心肌梗死。

一旦怀疑心肌梗死，必须马上拨打120，争取在120分钟黄金救治时间开通血管，为生命赢得更多抢救时间。

今天内容讲完了，下期更精彩。

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