青春期不能言说的“痛”――原发性痛经

这是达医晓护的第3653篇文章

一提到“大姨妈”很多女同学都会皱眉头，因为伴随“大姨妈”的常常是下腹坠胀、食欲不振、乏力等状况，热水袋、暖宝宝常伴其身，更有甚者出现下腹痉挛性或阵发性疼痛、恶心、呕吐、腹泻、头痛、出冷汗等，严重影响生活和学习，实在熬不过去了大半夜去看个急诊，很多同学还不好意思说自己“大姨妈”来了，医生咋一听症状似乎是消化道疾病，一顿盘问后才恍然大悟原来是痛经。

痛经是指月经期出现的子宫痉挛性疼痛，可伴腰酸、下腹坠痛或其他不适，分为原发性痛经和继发性痛经，青春期大多为原发性痛经，开始于初潮或其后不久，是无脏器病变的痛经。

病因

原发性痛经的病因尚不明了，目前主要有以下几种解释：

1. 前列腺素（PGs）合成和释放异常

子宫内膜合成PGF2a过多可引起子宫平滑肌收缩过强，甚至痉挛而出现痛经；PGF2a入血循环后可引起胃肠道、泌尿道和血管等多处平滑肌的收缩，导致恶心、呕吐、腹泻、头痛等其他全身症状。

2. 子宫收缩异常

子宫平滑肌不协调收缩及子宫张力变化可使子宫供血不足，导致子宫缺血和盆腔神经末梢对前列腺素的高度敏感，从而降低疼痛阈值。

3. 其他

白三烯、垂体后叶加压素的生成；精神、神经、个体疼痛阈值和遗传等因素。

鉴别

有些女同学会抱怨一旦去医院，会被要求做一些“没必要”的检查，其实不然，因为来“大姨妈”时出现的腹痛不一定就是痛经，须与卵巢囊肿破裂或扭转、急性盆腔炎、子宫肌瘤蒂扭转、子宫腺肌病、急性胃肠炎、泌尿道结石等引起的疼痛相鉴别，可通过详细的病史询问、体格检查、影像学检查、实验室检查等排除以上器质性病变后方可诊断。

治疗

缓解疼痛及其伴随症状

1. 通过精神心理疏导让患者明白经期轻度不适是正常生理反应，无需过度紧张。

2. 对于中重度痛经可选择适当的药物治疗

1) 口服短效避孕药，疗效达90%以上，适用于无生育要求者

2) 前列腺素合成酶抑制剂：消炎痛栓或片、布洛芬、酮洛芬等，疗效约80%，适用于口服避孕药疗效不佳或口服避孕药禁忌者，副反应有胃肠道反应及过敏反应，因此消化道溃疡者禁用

3) 钙拮抗剂：硝苯地平片，副作用包括血压下降、心动过速、血管扩张性头痛及面部潮红

3. 对于药物治疗无效的顽固性痛经可选择手术治疗

1）宫颈管扩张术：适用于已婚宫颈管狭窄者

2）神经切除术：适用于顽固性痛经，可行腹腔镜下骶前神经切除术

鉴于个体差异，且药物和手术都有相应的适应症和禁忌症，因此不管是药物治疗还是手术治疗建议在咨询专业医生后选择。

作者：复旦大学附属华东医院

妇科 朱丽红 副主任医师