从肺腺癌发展过程，谈肺癌防范，戒烟不是唯一良策

今天聊起肺癌防治的话题，有网友提议：关闭烟厂，彻底消除一手烟和二手烟。

嗯，照这个办法，杜绝车祸，只要禁止所有车辆上路就好了。

何况有些肺癌跟抽烟关系并不密切。

那应该怎么做呢？

要解决这个问题，先要了解肺癌的演变过程。

我们以最常见的肺腺癌为例，其进展过程大致是：

原位腺癌AIS微浸润腺癌MIA浸润性腺癌IAC。

其中原位癌、微浸润腺癌阶段不转移，可以手术治愈，且手术后不复发。

而浸润性肺腺癌分为早、中、晚期，早期治疗效果也很好，但已经有了复发转移风险，手术前常常需要详细的全面检查。

如果癌症都能在微浸润癌之前发现，那癌症就不可怕了。

下面我们用CT图片分类举例说明：

1.原位腺癌 大部分不需要手术

肺的原位腺癌和不典型腺瘤样增生都属于浸润前病变，没有转移和复发的能力，可以先观察，很多人终生不进展。

这是一位67岁男子，咳嗽2周，CT发现8毫米纯磨玻璃结节（左图箭头），密度很浅淡，首选定期复查。

他心理压力很大，很焦虑，三个月复查CT结节无变化，要求手术切除，术后病理是原位腺癌。

像这种靠近外围的肺结节，手术难度小，有些人愿意积极一点，消除恐慌情绪。

而据文献统计，这种纯磨玻璃结节连续跟踪4年，有增大的比例仅为6.6%（来自日本的一组数据），很多人不必要手术。

2.微浸润腺癌 大多数不宜长期搁置

下图是一位老年女性，咳嗽一周，CT发现9毫米磨玻璃结节，三个月复查无变化，手术病理是微浸润腺癌。

这种类型切除后不复发，也不需要术后化疗。

微浸润腺癌有进展为浸润性腺癌的风险，多数需要手术，所以其CT特点尤为重要：

（1）多为混合磨玻璃结节，内部可见小于5毫米的实性成分；少部分为纯磨玻璃结节。

（2）多在1厘米左右，CT值在-450Hu左右，可以有1~2个恶性征象（如分叶、毛刺、空泡征、胸膜凹陷征、空气支气管征）。

3.浸润性肺腺癌 要及时手术

很多肺腺癌病人早期无症状，或者症状轻微容易疏忽，可以通过体检发现，也有些病人是因其他疾病检查意外发现的。

这是一位中年男性，1.4厘米混合磨玻璃结节（左图），建议手术治疗。

他一开始拒绝手术，回去吃了一些偏方，结果10个月复查时增大至3.4厘米（右图）。

后来抓紧做了微创手术，病理是浸润性肺腺癌。

肺癌治疗越早，5年生存率越高，上图是第8版指南的数据统计，大家可以参考一下。

综上所述，要做好肺癌的防范，除了戒烟并远离二手烟、规避空气污染和工作环境污染等办法之外，定期健康体检是个可行的办法，有助于在无症状时及时发现恶性肺结节。

尤其是烟民群体，或者有恶性肿瘤病史、肺癌家族史的群体，每年胸部低剂量螺旋CT体检一次是有益的。

我是影像科豪大夫，欢迎关注。