许昌市中心医院：体外开窗技术助力治疗高难度腹主动脉瘤

原标题：许昌市中心医院：体外开窗技术助力治疗高难度腹主动脉瘤

近日，许昌市中心医院血管外科为一名73岁累及内脏动脉的腹主动脉瘤患者开展了一项介入界高难度的术式——腹主动脉瘤腔内修复术，即通过“腹主动脉造影腔内隔绝覆膜支架置入+体外三开窗+双肾动脉、肠系膜上动脉支架置入术”，为患者解除了痛苦。

在手术中，血管外科医生化身“能工巧匠”，不仅要成功植入主动脉覆膜支架，还要在腹膜上凿一个洞、开一扇窗，再套接上支架，以保证在隔绝主动脉瘤和高速血流重建血运通道的同时，避免分枝血管缺血。

许昌市中心医院血管外科主任姚阳端介绍说：“该患者因体检时查出腹主动脉血管瘤而住院治疗。腹主动脉瘤是动脉瘤的一种，是由于腹主动脉管壁损伤、破坏、变形，导致管壁弹性丧失，在高速血流压力下形成了瘤样扩张病变。主动脉瘤一旦形成，很容易突然破裂，增加患者的猝死风险。”

主动脉瘤的治疗，要在充分评估瘤体的大小、范围、形态、破裂危险程度等基础上进行。传统开放性手术是通过人工血管替代的方法消除病变部位。而随着血管支架介入的发展，患者可以通过微创技术进行治疗。

然而，在入院检查后，医生发现其情况更加复杂：该患者不仅有腹主动脉瘤，而且主动脉及两侧骼动脉粥样硬化、管腔轻度狭窄、肠系膜上动脉起源变异，病情复杂，病变累及双肾动脉和肠系膜上动脉。经过慎重研判，，姚阳端利用支架开窗技术完成腹主动脉瘤的腔内修复。

该技术须手工完成支架开窗，因此，对内脏区血管的定位要求极高，开窗的位置和患者体内的血管位置必须分毫不差，每一个窗口的大小、位置、角度都要经过精准计算，稍有误差，就会导致手术失败，给患者带来严重后果。

精准测量是精准开窗的基础。为了确保开窗的精准度，术前，姚阳端团队采用3D重建技术对主动脉的整体和细节进行了一次无死角的模型重建，并通过3D打印辅助体外开窗。为避免窗口出现毛边，同时为了便于标记窗口位置，医生需要为窗口进行锁边缝合标记。直径5mm的窗口，要用导丝围圈缝合二十多针，这需要缝合者极大的耐心和细心。

经过充分的术前评估与准备，姚阳端手术团队密切配合，3D打印、体外开窗、内脏分支动脉精准定位、精心重建血管……“我们没有犯错误的空间，支架放置的位置上下误差不能超过1毫米，必须做到精准锚定。”姚阳端说。手术一气呵成，医护人员最终成功完成了该院首例高难度、高水平的腹主动脉瘤开窗支架腔内修复术。术后，患者恢复良好，目前已经康复出院。（王正勋侯林峰刘旭光）

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