高龄肺癌患者，化疗和放疗分开做还是同时做？

和癌症发生率最相关的因素是年龄，无论男女，癌症发病率在40岁过后会快速增长。在发病率和死亡率高居榜首的肺癌中，有三分之一的患者年龄超过了75岁。

肺癌确诊后，要根据病灶的转移情况等进行分期，其中，III期肺癌是指局部晚期肺癌。

一般而言，对III期不可手术的肺癌患者大多采用传统的化疗、放疗等治疗手段，或是靶向药以及PD-L1免疫检查点抑制剂进行免疫治疗，这些都能有效地提升患者的生存期。不过，对于高龄的肺癌患者，由于体质欠佳，在选择治疗方案的时候会有一些争议。

放疗和化疗有哪些联合使用方式？

我们先来看看放疗和化疗联合使用的几种方式：

交替治疗：如果患者要进行6次化疗，那么化疗穿插在放疗的中间进行。比如在第二个化疗结束之后进行放疗，等放疗结束之后再给予化疗。

序贯治疗：等患者完成了所有的化疗之后，再进行放射治疗。在本研究里，序贯治疗开始的时间间隔超过30天。

同步治疗：放疗和化疗在治疗开始时同步进行。在本研究里，同步治疗的定义是放疗和化疗的时间间隔不超过30天。

以上三个治疗措施，在临床应用中，一般以序贯治疗和同步治疗为主。但是由于化疗和放疗都存在一些不良反应，因此对于75岁以上的老年患者选择同步治疗还是序贯治疗，一直存在争议。最近一项研究给出了这个问题的答案。

同步放化疗比序贯放化疗获益更大

750名被诊断为III期的非小细胞肺癌患者被纳入了研究，这些患者中，有442名接受了同步放化疗，308名接受了序贯放化疗。研究者对这些患者的生存期和死亡风险进行了分析和研究。

图1.小于65岁的III期肺癌不同治疗方式的生存曲线

结果表明，相比序贯放化疗，同步放化疗的死亡风险有所下降（HR降低了0.68），而且这个差异与年龄无关，即便是75岁的老龄肺癌患者，进行同步放化疗也比进行序贯放化疗的生存获益更好。

接受同步放化疗的患者中位生存期为1036天，接受序贯放化疗患者的中位生存期为760天。

图2.不同年龄阶段III期肺癌放化疗措施不同的生存期

此外，接受同步放化疗的老年患者，并未表现出更大的不良反应。因此，研究者认为，对于III期肺癌患者来说，不管年龄如何，都应该着重考虑进行同步放化疗，年龄偏大的病人也同样会从同步治疗中受益，而且不良反应可控。

启示

肿瘤的治疗过程中，患者和家属会面临很多的选择。如果序贯放化疗和同步放化疗摆在面前，对于高龄的III期肺癌患者而言，会担心同步治疗引起更大的不良反应让患者无法承受，从而选择序贯放化疗。

而从文中的研究数据来看，两种治疗方式的不良反应比例相差不大，而同步放化疗让患者的生存获益更好，死亡风险下降，这恰恰是我们所希望达到的。另外，同步放化疗之后，还可以序贯使用PD-L1免疫检查点抑制剂，从而更好地获益。如果进行序贯放化疗，使用PD-L1抑制剂治疗的时间就会往后延长，不利于形成协同作用，疗效也会有所影响。

所以，不论是哪个年龄段的患者，在实际治疗中应该多与主治医生沟通，选择更科学、更适合的治疗方案，争取得到最大的生存获益。

参考文献：

Drs. M.E. Logtenberg，et al., Benefit of concurrent versus sequential chemoradiotherapy in elderly patients with stage III non-small cell lung cancer，Clinical Lung Cancer，2021

来源 | 癌度