这个DIP付费试点城市，如何做到在全省率先实际付费

宿州市自2020年11月被确定为DIP国家试点城市以来，市委、市政府高度重视医疗保障工作，将医保DIP改革纳入市委深改工作要点，成立了市委常委、常务副市长担任组长的试点工作领导小组，坚持“实”字当头，锚定“做实做好宿州DIP改革试点样板”的目标，带领医保、医疗等相关部门紧密协作、同频共振、同向发力，共同推进DIP改革工作走深走实、落地见效。

宿州作为传统农业大市、人口大市，医疗机构多、分布广，信息系统建设不统一，DIP试点工作面临严峻挑战。但宿州市不等不靠、扛责在肩、迎难而上、开拓创新，在国家、省医保局和国家医保研究院的精心指导下，紧密结合国家改革精神与地方实际，以苦学促认知，以苦干促落地，依托国新健康优秀的技术和服务优势，在全省率先实现实际付费。

工作基础方面，宿州市重视制度建设，相继制定了《宿州市医保DIP付费结算办法（试行）》《宿州市医保住院医疗费用按病种分值付费（DIP）监管办法（试行）》《宿州市医保DIP经办管理规程（试行）》《宿州市基本医保定点医疗机构医疗服务DIP补充协议（试行）》等一系列适合DIP的配套制度，部分医院还制定了与DIP付费相适应的医疗机构管理制度，如临床路径管理方案、成本管理方案和绩效考核方案等，助推试点工作行稳致远。

沟通协作方面，宿州市汇聚工作合力，构建双组长、协作交流、挂图调度、联席会商四项工作推动机制，县（区）两级医保、卫健部门一把手均对DIP试点工作负总责。参照国家调研评估方式，宿州医保、卫健联合分组定期走进县区医保经办机构和医疗机构，开展DIP国家试点市级调研评估；定期遴选基础较好的医疗机构召开全市医保DIP现场推进培训会，充分发挥医疗机构主观能动性和医务人员积极性；定期召开医保DIP专题协商谈判会，重点针对空白病组、费用异常的病例、DIP付费遇到的问题进行座谈讨论，形成解决办法，破解了实际付费以来一系列重大问题，打消了经办机构和医疗机构的困惑。

改革范围方面，宿州市践行全面覆盖，全市所有具备住院资质的229家医保定点医疗机构全部纳入DIP付费管理，同时加快提高一级医疗机构 DIP 改革各项基础能力。规范收集定点医疗机构 2017年至 2020 年出院结算病人全量数据，纵向涵盖市、县、乡级医疗机构，横向包含原城镇居民医保、原新型农村合作医疗保险和现城乡居民医保、城镇职工医保以及全自费病人类别。389万余条历史数据按核定有效数据进行病种分组，形成核心病种3082个，其中有374组使用辅助目录，并通过动态调整不断完善病种目录库。

DIP实施后，宿州市在维护医保基金安全、加强医院规范管理和减轻患者个人负担等方面均取得了显著成效。基金使用更加高效。通过实施DIP，有效地发挥了医保基金战略性购买作用，基金支出总额减少。通过建立医保医院谈判协商机制，与谈判药双通道、集采结余留用等协同机制，以及选定10个中医优势病种支持中医医疗服务，促进医保精细化管理，实现医保精准支付。医院管理水平提高。与2020年同期比较，2021年宿州市住院率由4.71%降为4.62%，降低0.09%，医院开始注重规范诊疗、控制成本，药占比、耗占比实现双降。次均费用和平均住院日也均实现下降，与2019年同期比较，2021年7至10月居民医保住院次均费用下降292元，住院天数下降0.35天；职工医保住院次均费用下降894元，住院天数下降0.79天。患者获得感和满意度持续提升。与2019年同期相比，2021年7至10月居民医保患者自付比例下降5.57%，自付金额下降114.02元；职工医保患者自付比例下降4.33%，自付金额下降169.15元。

实际付费后，DIP对分级诊疗的导向作用初步显现，宿州市城镇职工医保三级甲等及三级综合/专科医院出现住院病例数下降，该层级医院的病例组合指数CMI值提升，基层医疗机构就诊人数占比提升，参保人员就医更加便捷、更加满意。病例组合指数CMI值和三四类手术数量实现“双升”，也表明医疗机构收治病种更符合功能定位，诊疗服务能力显著增强。对重点专科和基层病种来说，重点专科病种按DIP付费的次均住院费用相对按项目付费增长，基层病种按DIP付费的次均住院费用相对按项目付费下降，表明支付方式改革目标逐步显现，初步达到了支持医疗机构学科建设，激励基层病种下沉的改革目的。

2021年，宿州市先后在国家医保局支付方式改革试点中、末期调研评估中获得优秀等次。下一步，宿州市将照《国家医疗保障局DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》要求，锚定目标、坚定信心，突破病案和数据质量不高、监管手段和付费方式衔接不足等瓶颈，提高试点成色，擦亮宿州名片，为DIP改革工作贡献宿州智慧、分享宿州经验。

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