尿蛋白长期不转阴导致尿毒症？控制稳定三方面，可显著降低风险

昨天有位肾友留言：医生，我肌酐160，尿蛋白持续3+，都四年了还没降下去，是不是早晚会尿毒症？

肌酐水平的高低反映出肾功能的滤过及代谢功能下降，尿蛋白持续存在则表明肾脏内肾小球细胞的生存环境堪忧。我们都知道肌酐的升高与肾功能整体水平相关，而尿蛋白的持续发展与肾小球的损伤关系更为直接。因此在抑制尿蛋白方面，要着重对影响肾小球损伤的因素进行系统控制。

尿蛋白持续大量漏出无疑是会升高尿毒症的风险，积极地针对导致流失的因素进行控制，可以显著降低肾功能持续恶化的速度。

多数肾友尿蛋白降不下去是存在两种情况：

第一种是顽固性蛋白尿，不论是吃激素还是吃中药，都效果不是很明显，从4+降到3+或2+但从来没转阴过。第二种情况是降下去又出现反复的情况。这两种情况从根本上来说病因不同，需要制定的具体方案也有差异。但很多时候，面对尿蛋白不能下降的情况，大家多数人都是单一地换药或加药，而没有从根本上来解决问题。

要解决这两点问题，缓解因蛋白尿引起的肾功能衰竭的发展，应该从三点方面入手：

1、针对原发病加强抑制用药

多种类型肾病早期存在蛋白尿，但不同病理类型的肾病肾小球病理损伤有差异，因此蛋白尿轻重程度不同。多数肾友初期在1克左右，随着进展发展到3-5克，少部分人达到8克左右。还有一些特殊病理类型达到10以上。

因此用药方案有差异。

对于尿蛋白持续在 1克左右没有完全转阴的病理类型，采用激素+免疫抑制剂方法的患者，需要加强对肾脏内部受损肾小球的激活以及炎症反应的抑制剂，增强免疫力。

对于尿蛋白吃在3-5克降不下去的患者，要查清楚病理损伤的情况，这部分患者建议做肾穿刺，不适合做的可以做特殊检查，不要不清不楚的用药，反而是耽误病情。

尿蛋白达到10多克的患者往往是用药前，这部分患者一般用药后都能有明显的下降，比较典型的是膜性肾病，整体病程较长，要完全控制需要至少一年，但需要注意预防复发。

2、注意肾小管间质性损伤

肾小球基底膜的通透性增加会导致尿蛋白流失，那作为它的好兄弟的肾小管损伤会不会引起蛋白尿？当然也会。肾小球和肾小管是组成肾单位的两个重要部分，一荣俱荣，一损俱损。

肾小管间质纤维化发展早期是可以控制扭转的，在一些中医疗法往往对缓解肾小球因急性缺血导致的慢性损伤更有效。包括药物性肾损伤、痛风性肾病、高血压肾病等等以肾小球和肾小管同时出现损伤的类型。

3、维持肾脏内部的渗透压

导致尿蛋白以及肌酐水平不易降下来的一大因素就是肾脏内压大，导致剩余肾细胞的生存空间小，已经受损的肾细胞包括严重和较轻的所需要的血氧供应条件达不到，导致病情处于恶性循环当中。可能用药后指标就相应下降，但不能从根本上缓解，反而过段时间后病情甚至恶化了。

降低尿蛋白必须要注意肾脏内压的问题，以改善肾小球基底膜通透性的情况，继而减轻蛋白源源不断地漏出。

具体肾病问题指导，可关注公众号

（注：文章图片来源于网络，如有问题请联系删除）

严正声明：健康日讯原创文章，未经授权不得转载，抄袭必究！