60岁以上老人得流感后死亡风险更高，今年疫苗打了吗？

您家里的老人和孩子都打流感疫苗了吗？

根据世界卫生组织（WHO）发布的立场文件，流感病毒虽然呈现出在5-9岁儿童中感染率和发病率最高的特点，然而在感染流感病毒后，引起严重发病和死亡在老年人和特定的高危人群中更为常见。

为了降低流感引起的严重发病和早死的发生率，按照WHO推荐的流感疫苗预防接种的优先次序，排在前五的分别是：

■在养老、护理机构居住的老年人和残疾人。

■ 没有居住在养老、护理机构但患有慢性心肺疾病、代谢或肾脏疾病、或免疫缺陷的老年人。

■ 有前述任何一种疾病的成人和6月龄以上的儿童。

■ 超过上述国家年龄限制的所有老年人，无论其是否有其他危险因素。

■ 根据国家资料和能力确定的其他人群，例如高危人群的接触者、孕妇、医务工作者以及社会中其他的重要职能人员和6-23月龄的幼儿。

您家里的老人和孩子都打流感疫苗了吗？

老年人是罹患流感的高危人群，疾病负担极重

老年人流感发病率高。一项纳入32项随机对照试验的系统综述发现未接种流感疫苗的≥65岁人群中实验室确诊的有症状流感罹患率为7.2%，高于成年人4.4%的罹患率3。

老年人罹患流感后死亡风险较高。中国一项基于人群的研究显示：2010-2011至 2014-2015流感季≥60岁老年人的流感相关超额死亡数占全人群的80%，其超额死亡率显著高于4。对于合并慢性疾病的老年人，感染流感后，死亡风险显著增加。加拿大1994-1995至1999-2000流感季，合并慢性心脏病、慢性肺病的老年人感染流感后，其死亡风险分别增加5倍和12倍，同时合并慢性心脏病和慢性肺病的老年人感染流感后，死亡风险增加20倍5。

不同年龄人群流感相关超额死亡率4

流感也可导致老年人出现相当高的住院负担，≥60岁老年人相关住院经济负担高于其他年龄人群6。2010-2012流行季湖北荆州基于人群的研究发现，≥65岁老年人中确诊流感导致的严重急性呼吸道感染（SARI）病例住院率为89-141/10万7。2013年我国≥60岁老年人流感门急诊病例的总经济负担为129美元/人，流感住院老年病例的总经济负担（2735美元/人）约为门诊病例总经济负担的20倍以上；高于其他年龄组（1417-1621美元/人）8。

不同年龄人群流感住院总成本8

接种流感疫苗为老年人带来巨大获益

接种流感疫苗能降低老年人流感/流感样疾病发生风险。一项研究对8个随机对照试验进行Meta分析发现，老年人接种流感疫苗预防实验室确诊流感发病的保护效力为58%9。我国一项对1998-2008年流感疫苗效果研究的Meta分析发现，流感疫苗对≥60岁老年人的流感样疾病发病的预防效果为53%10。

接种流感疫苗还可降低老年人流感相关并发症发生率，减少流感相关就诊、住院及死亡。一篇对95项研究的Meta分析发现，在流感季节，老年人接种流感疫苗能预防28%的流感相关致命性或非致命性并发症11。我国一项研究显示，＞60岁老年人接种流感疫苗后的第1、3、6个月内，流感样疾病就诊率分别减少45.16%、50.54%和50.54%12。2018-2019流行季，美国65岁以上老年人接种流感疫苗减少了300879人发病，168492人就诊，28695人住院，2625人死亡13。一项纳入102698例台湾地区65岁以上老年人的研究结果显示：接种流感疫苗可使全因死亡风险降低44%，其中脑卒中、肾病、糖尿病、肺炎、慢性阻塞性肺病、恶性肿瘤和心脏病死亡风险分别降低65%、60%、55%、53%、45%、26%和22%14。

老年人接种流感疫苗后的死亡风险14

此外，接种流感疫苗，可减少老年人门急诊就诊和住院，从而减少流感季老年人暴露、挤占公共卫生资源，并减少院内交叉感染。

我国权威机构一致推荐

≥60岁老年人优先接种流感疫苗

健康中国行动推进委员会1、中国卫生健康委员会15、中国CDC6一致推荐≥6月龄以上人群均应接种流感疫苗，≥60岁的老年人应优先接种流感疫苗。

老年人是流感的高危人群，老年人及时接种流感疫苗，相当于为他们定制了“金钟罩铁布衫”，帮助他们抵御流感的威胁。您的一声声提醒，将帮助无数老年人度过这个难捱的寒冬！

参考文献：

1. 健康中国行动推进委员会.健康中国行动（2019―2030年）.

2. 疾病预防控制局.2020年全国法定传染病报告发病死亡统计表. http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3578/202103/f1a448b7df7d4760976fea6d55834966.shtml

3. Somes MP, et al. Estimating the annual attack rate of seasonal influenza among unvaccinated individuals: A systematic review and meta-analysis. Vaccine. 2018 May 31;36(23):3199-3207.

4. Li Li, et al. Influenza-associated excess respiratory mortality in China, 2010-15: a population-based study. Lancet Public Health. 2019 Sep;4(9):e473-e481.

5. Dena L Schanzer, et al. Co-morbidities associated with influenza-attributed mortality, 1994-2000, Canada. Vaccine. 2008 Aug 26;26(36):4697-703.

6. 中国疾病预防控制中心. 中国流感疫苗预防接种技术指南（2021-2022）.

7. Hongjie Yu, et al. The substantial hospitalization burden of influenza in central China: surveillance for severe, acute respiratory infection, and influenza viruses, 2010-2012. Influenza Other Respir Viruses. 2014 Jan;8(1):53-65.

8. Juan Yang, et al. The economic burden of influenza-associated outpatient visits and hospitalizations in China: a retrospective survey. Infect Dis Poverty. 2015 Oct 6;4:44.

9. Vittorio Demicheli, et al. Vaccines for preventing influenza in the elderly. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Feb 1;2(2):CD004876.

10. 星一, 等. 流感灭活疫苗在中国应用效果的Meta分析. 中华流行病学杂志. 2009;30(4):368-370.

11. Walter E P Beyer, et al. Cochrane re-arranged: support for policies to vaccinate elderly people against influenza. Vaccine. 2013 Dec 5;31(50):6030-3.

12. 刘民, 等. 北京市老年人群流行性感冒疫苗免疫效果及成本效益评价. 中华流行病学杂志. 2005;26(6):412-416.

13. Jessie R Chung, et al. Effects of Influenza Vaccination in the United States During the 2018-2019 Influenza Season. Clin Infect Dis. 2020 Nov 5;71(8):e368-e376.

14. Chong-Shan Wang, et al. Impact of influenza vaccination on major cause-specific mortality. Vaccine. 2007 Jan 26;25(7):1196-203.

15. 中华人民共和国卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案（2020年版）.

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