打胰岛素控制血糖有成效时，该不该减量？这三个原则要把握好

上一篇文章中，我们讲了胰岛素使用的基础4大问题：怎么选、怎么打、打几次、打多少。

糖尿病患者使用胰岛素，多是由于通过药物、饮食控制血糖效果不佳时才使用，所以，一打胰岛素就是个长期的事情，少有打一两针就不打了的。

很多糖友在使用胰岛素时，就会在剂量控制方面有疑惑，比如，打胰岛素控制血糖有成效时，该不该减量？该根据什么标准减量呢？胰岛素要打多久才可以停呢？

今天，“问上医”就为大家解答后续的这些问题。

1.怎么增加剂量

第一个问题：什么情况需要增加剂量？加多少？

（1）看空腹血糖情况

如果睡前注射中、长效胰岛素，早晨空腹血糖是＞8.0 mmol/L，此时应该加测一次凌晨 3 点的血糖，若 ≥ 4.0 mmol/L，说明患者睡前胰岛素用量不足，需要增加1个单位。

（2）看餐后血糖情况

餐后2小时血糖＞10.0 mmol/L时，血糖每升高2.0mmol/L，胰岛素增加1个单位，但一次加量不要超过6个单位。

（3）人胰岛素改动物胰岛素时

动物胰岛素在化学结构上与人胰岛素不完全相同，不仅存在免疫原性，而且效价也比人胰岛素低，人胰岛素改为动物胰岛素则应增加 15%～20%。

（4）餐前打短效胰岛素时

对胰岛素敏感的人，1单位胰岛素大约可降低血糖2.7mmol/L。1单位胰岛素可降低10克主食增高的血糖，所以当多吃一两（50克）主食时，需追加胰岛素5单位。

（5）发烧时

不论因何发烧，体温超过 38℃ 的患者，均应在原用量的基础上增加 20%。

2.怎么减少剂量

第二个问题：什么情况需要减少剂量？减多少？

（1）出现夜间低血糖

如果睡前注射中、长效胰岛素，半夜血糖＜4.0 mmoI/L，说明患者睡前胰岛素用量过大，应当减量。如果空腹血糖在3.0~5.0mmol/L之间，睡前胰岛素应当减少2~4个单位。

（2）动物胰岛素改人胰岛素

当由动物胰岛素换用人胰岛素时，剂量须较原先剂量相应减少 15%～20%。

（3）急性肠胃炎

患急性胃肠炎出现呕吐、腹泻、没有食欲时，也要酌情减少胰岛素用量。

（4）根据血糖控制情况

空腹血糖或餐前血糖在3～5mmol/L时，胰岛素用量减少2～3个单位，5～7mmol/L不增不减。

若1日血糖高低波动超过10mmol/L时，表示胰岛素过量，需减量。

3.要打多久？

第三个问题：胰岛素要打多久？什么时候可以停用？

需满足以下5个指征：

（1）不是1型糖尿病

1型糖尿病患者不可以停用胰岛素。

（2）血糖控制达标

患者的全天胰岛素用量不超过24～28个单位，且血糖控制达标，标准为：

空腹血糖4.4～7.0mmol/L

非空腹血糖≤10.0mmol/L

糖化血红蛋白＜7.0%

（3）胰岛功能尚可

需检测空腹C肽水平，要达到空腹C肽水平＞0.4nmol/L，标准糖耐量试验后C肽＞0.8nmol/L的标准。

c肽正常值反映胰岛β细胞分泌功能，对糖尿病分型和低血糖鉴别有指导意义。

c肽正常值的参考范围：CLIA法：空腹时 0. 9～7. 1μg/L ( 298～2350pmol/L）。ECLIA法：空腹时血清或血浆1. 1～4. 4μg/L ( 0. 37～1. 47nmol/L)，24小时尿液17. 2～181μg/24h ( 5. 74～60. 3nmol/24h)。TrFIA法：空腹时 0. 33～3. 76μg/L 。

（4）无并发症及肝肾功能异常

患者没有严重糖尿病急慢性并发症以及肝功能异常、肾功能不全等表现。

（5）无应激情况

没有如大手术、重度创伤、严重感染等情况，或应激情况已消除，目前病情平稳，血糖控制良好。

只有满足上述条件后，才可考虑停用胰岛素，改用口服降糖药治疗，并与医生商量如何停用。