江西：3年来追回医保资金17.07亿元！

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医保基金是大家的“看病钱”、“救命钱”，基金安全涉及广大群众的切身利益。12月9日，江西省医保基金监管工作情况新闻发布会在南昌召开。据了解，截至今年11月底，三年来，全省累计追回医保资金17.07亿元。

据了解，江西省医疗保障局自2018年11月组建以来，医保基金监管工作成效连续两年位居全国第一方阵。

江西省医保局党组成员、副局长 何桑：截至今年11月底，三年来全省累计处理违法违规定点医药机构4.3万家，处理违法违规参保人320人，其中56人移送司法部门，累计追回医保资金17.07亿元。

在江西省医保局12月9日公布的欺诈骗保典型案例中，宜春市丰城万恩康复医院存在虚构超声医学影像检查报告，虚记超声医学影像检查费用违规行为，涉及医保基金24909.6元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《丰城市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，丰城市医疗保障局追回违规医保基金24909.6元，处五倍行政罚款124548元；约谈相关负责人，责令立即整改。目前已处罚到位。

宜春市丰城万恩康复医院存在虚构超声医学影像检查报告，虚记超声医学影像检查费用违规行为，涉及医保基金24909.6元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《丰城市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，丰城市医疗保障局追回违规医保基金24909.6元，处五倍行政罚款124548元；约谈相关负责人，责令立即整改。目前已处罚到位。

此外，省级层面通过组织开展设区市之间交叉检查“秋季攻坚”行动、专项治理“回头看”、省级飞行检查等方式，对各统筹区进行抽查，确保每年定点医药机构检查覆盖率达100%。

江西省医保局党组成员、副局长 何桑：2020年督促省本级被检单位补缴保费581万元，追回定点医药机构违规资金710.66万元。2020年全省定点医药机构通过自查自纠，主动退回违规医保基金8341万元。2021年定点医疗机构主动退回违规医保基金1253万元。

下一步，江西省将结合《江西省“十四五”全民医疗保障发展规划》，聚焦“假病人”“假病情”“假票据”，进一步加强打击诈骗医保基金专项整治行动。