康健园 | 胸痛可能源于反流性食管炎

刚刚退休的陈女士反复胸痛5个多月，疼痛总在胸骨后，时重时轻，在心脏内科门诊查了一圈没发现任何异常。患者为此非常担忧，胃口不好，精神状态也变差了。她辗转多个诊室，之后经过消化内科医生体检和问诊，结合胃镜检查，最终确诊为反流性食管炎。胸痛的原因查清了，患者按照反流性食管炎治疗后，胸痛逐渐缓解，担忧也解除了，精神状态明显好转。

食管炎引起的胸痛与心绞痛的表现非常相似，而且在胸痛时口服硝酸甘油等药物，也能在一定程度上缓解疼痛，所以常常误以为是心脏“告急”，导致不能及时明确诊断。

反流性食管炎是由过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起的，一般在胸骨后有烧灼样不适感，多在进食后发生，体位变化如半卧位、躯体前屈或剧烈运动时可诱发，如进食过热、过酸食物时，症状可能进一步加重。有时患者也可表现为餐后、体位改变如躯体前屈或卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔。有些患者还出现胸骨后疼痛，严重时表现为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部等，伴有或不伴有烧心和反流。部分患者可有吞咽困难或胸骨后异物感，症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生。少数患者还可以有发作性夜间哮喘、咳嗽等表现。反流性食管炎好发于中老年人，肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大等构成了反流性食管炎常见的诱发因素。

治疗反流性食管炎，一方面应注意生活方式的改善和避免腹压增加的因素，如戒烟酒、低脂清淡饮食、晚上睡觉之前的一段时间内不宜再进食、进餐后不宜立即卧床、应抬高床头等。肥胖患者更应减轻体重从而减少反流。另一方面合理使用药物，临床上一般使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、促动力药、制酸剂等治疗，经过治疗后，大部分患者能够减轻或消除症状，维持正常的生活工作状态。但部分病人停药后症状会出现反复，因此常常需要药物维持治疗。而对于那些内科治疗效果欠佳的患者，还可以考虑手术治疗。

需要提醒的是，临床医师对于胸痛患者的诊断，除了考虑心脏问题以外，还要考虑其他原因，比如反流性食管炎，尤其是合并烧心或者反流症状的时候，更要考虑到胸痛有可能由反流性食管炎引起。

汪小平（上海健康医学院附属周浦医院消化科主任、主任医师）