关于肾衰竭，这些问题越早重视，保全剩余肾功能越大

慢性肾脏病出现肾功能损伤后的发展一般分为四个阶段，前两个阶段通常肾脏损伤较轻，肾功能处于代偿期和失代偿期。第三个阶段也就是肾功能不全阶段，一般为肾病3期是整体病情发展的分水岭。最后阶段也就步入了肾衰竭阶段，此时肾功能损伤超过70%。

慢性肾脏病肾衰竭的发生，通常分为两种情况，第一种是病情迁延不愈慢性发展，大量肾细胞持续损伤减少，肾功能经过数十年的发展衰退。第二种情况是急性损伤。肾脏内血液流通环境遭到破坏，部分肾细胞纤维化，出现突发性的肾衰竭。

不论是哪种情况引起的肾衰，都会使肾的代谢及滤过功能的全面下降，大部分人出现肌酐尿酸升高、贫血、电解质紊乱、尿量减少等症状。

对所有肾友来说，最担心和关注的问题莫过于自己的病情会不会发生肾衰竭？如何延缓肾功能衰竭的发生？

关于肾衰竭，这几项问题越早重视，保全剩余肾功能的机会也就越大。

1、肌酐升高不代表一定会肾衰竭？

肌酐升高了就是离肾衰竭不远了吗？肾病指南中是把肌酐作为衡量肾功能的一项标准，当肌酐达到450以上时被诊断为肾衰竭阶段。所以大家常把肌酐高等于肾衰竭或者尿毒症。其实这两者不能完全划等号。

肌酐值450是一个大概数值，不能完全说肌酐450以下就没肾衰竭，以上就一定肾衰了。

且还有一点要注意，肌酐升高后是否与肾衰风险，通常看到的是降下来后肌酐维持的水平，而不是初始肌酐水平。这点更不要弄混。

比如之前我首诊的一位多囊肾的患者，初次入院查体肌酐是365，肾小球滤过率45，肾功能不全阶段。经过半个多月的囊肿消除及保肾护肾治疗，肌酐降到了130多，肌酐水平持续稳定在150以下没有升高。

这种情况虽然是发展到了肾病3期，但病情有很大的恢复，肾衰竭风险显著降低。所以说防治肾衰竭要看肌酐，但也不能只看肌酐。

2、肾衰竭不可逆转还有治的必要吗

肾衰竭是完全不可逆转的吗？大部分肾友非常关心这个问题。

肾功能衰竭指的是包括肾脏细胞发生实质性损伤后，导致了肾脏自身发挥的滤过、排毒、调节水酸碱电解质等各方面功能的减退。相对来说，虽然具体到肾小球、肾小管等肾细胞发生完全性纤维化硬化后不能恢复。但不代表肾功能没有恢复空间。

肾细胞的损伤也是循序渐进，缓慢发展的过程，因此治疗的意义就在于对受损较轻的肾细胞的恢复，来慢慢延缓肾功能的衰退步伐，继而维持病情处于相对稳定状态。

如果说完全不积极用药，不检测肾脏血流情况，就任其发展可能三五年就肾衰甚至尿毒症了，积极地控制也是为了有生之年不跟尿毒症打交道。因此当然有治疗的必要，不仅要治疗更重要地要维持好。

3、急性肾衰竭比慢性肾损伤更可怕？

相比来说，慢性肾病在发展过程中，出现急性肾衰的比慢性肾衰情况要多。因为在病情缓慢发展过程我们的目的很明确就是要预防慢性肾衰，所有的用药治疗也都是围绕这一点来做的，因此肾衰风险很低。

但是对于一些慢性发展过程中出现的急性因素却认识不够，反而加速了肾功能的慢性发展。急性因素中常发的包括频繁的感染、严重出血、顽固性高血压、药物性肾损伤等，会打造出肾脏血流急剧减少，肾细胞持续缺血缺氧进而发生急性肾衰，通常肌酐高达上千，还会引发心脏等器官的损伤。

因此急性肾衰和慢性肾衰都要注意防治，同样重要。而慢性肾衰患者中也有过半的人是急性肾衰转化而来。肾病初期急性损伤后恢复不彻底是隐患之一。

4、防肾衰竭这些并发症比降肌酐重要！

处于肾病3期到肾病4期的肾友，往往不知道该如何延缓肾衰竭的发生？只盯着肌酐一项指标看。这个肯定是不行的。

其实到了这个阶段对剩余肾功能影响最大的是各种潜在并发症。肾衰来临前，需要关注的并发症包括贫血、严重高血压、电解质紊乱、心脏功能衰退等等。

了解更多肾脏病资讯，可关注公众号

（注：文章图片来源于网络，如有问题请联系删除）