健哥说心脏有声版｜联合国糖尿病日｜有些糖尿病患者不用吃药控糖啦！

您好！我是刘健

今天是健哥说陪伴您的第531期

2021年11月14日是第15个“联合国糖尿病日”，今年的宣传主题是“人人享有糖尿病健康管理”。

说起糖尿病，都知道这是一种慢性疾病，需要终身服药，不过，你知道吗？有些2型糖尿病患者可能不需要服药就能控制血糖，这种状态称为“2型糖尿病缓解”。

是的，2型糖尿病缓解，这个梦想已经照进现实！一些2型糖尿病患者，不服药也能保持血糖正常。虽然这不代表他们的2型糖尿病已经被治愈，但是患者有可能避免终身服药，这本身就值得期待。

本期，我们就来说一说，什么是2型糖尿病缓解，怎样才能达到缓解。

2型糖尿病缓解

具体来说，达到2型糖尿病缓解的标准是：患者停用降糖药物至少3个月后，血糖仍可处于达标状态或正常状态，主要观察指标为糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%[1]。

2型糖尿病一般与胰腺分泌的胰岛素不够充足或者机体细胞对胰岛素反应下降（胰岛素抵抗）有关系。患者降低体重，唤醒“休眠”的胰岛β细胞使其分泌足够的胰岛素，以及改善胰岛素抵抗等，这几方面因素可能是促使2型糖尿病达到缓解状态的机制。

哪些患者有望达到缓解？

研究发现，并不是所有2型糖尿病患者都有望避免终身服药，比如由于特殊疾病或遗传因素导致的特殊类型糖尿病，以及自身免疫型糖尿病，或者存在病程比较长、合并严重并发症、胰岛β细胞功能比较差等情况，这些患者很难达到缓解状态。

临床上可以通过“ABCD”四个方面来评估2型糖尿病缓解的几率：

A.指抗体（Antibody）。检查谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）及其他胰岛相关抗体，查看是否存在自身胰岛破坏的免疫反应，抗体阴性患者缓解几率更大。

B.指体重指数（BMI）。患者BMI≥25kg/m2，或者男性腰围＞90cm，女性腰围＞85cm，更容易达到缓解。

C.指C肽和并发症（Complication review）。C肽是查看胰岛β细胞功能的指标，β细胞功能尚存，这是达到2型糖尿病缓解的基础。评估并发症有助于选择合适的缓解方案。

D.指病程（Duration）。研究发现，病程≤5年的2型糖尿病患者缓解几率更高。

▲“ABCD”评估2型糖尿病缓解几率

2型糖尿病缓解的措施

那么，患者可以通过哪些方式实现2型糖尿病缓解呢？

诱导2型糖尿病缓解的方法主要有3类，即强化生活方式干预、药物干预和代谢手术，使2型糖尿病合并肥胖的患者减重≥10kg或者≥10%，可以有效缓解2型糖尿病。

首先是强化生活方式干预，这是实现2型糖尿病缓解的基本方案。具体包括饮食干预限制能量摄入和运动干预。

▲强化生活方式干预包括饮食和运动

其次是药物干预，包括减重药物，如奥利司他；非胰岛素降糖药物，如具有显著改善体重作用的胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）及其联合方案；以及对血糖水平较高的患者短期、早期使用胰岛素强化治疗，有助于缓解2型糖尿病。

最后是代谢手术，对于BMI≥32.5kg/m2的2型糖尿病患者，如果采用药物等治疗措施效果不佳，而且符合手术条件，可以考虑采用代谢手术缓解2型糖尿病。

当然，已经缓解的2型糖尿病患者也不能放松管理，需要定期复查，如果血糖超过控制标准，应遵照医嘱及时启动相应的治疗。

健哥说

2型糖尿病是一种终身代谢性疾病，虽然不能治愈，但一些患者可通过临床干预达到一度不用药也可以维持血糖正常的状态。

不存在自身胰岛破坏免疫反应，而且胰岛β细胞功能尚存，病程较短的肥胖患者，实现2型糖尿病缓解的几率更大。

患者可以通过强化生活方式干预、药物治疗、代谢手术等措施实现2型糖尿病缓解，达到缓解的患者仍需要定期复查，如果血糖波动，需遵照医嘱启动药物治疗，不可放松管理。

今天内容讲完了，下期更精彩。

心脏健康知识就在《健哥说心脏》

我们下期再见。

参考文献

[1]邹大进,张征,纪立农.缓解2型糖尿病中国专家共识.中国糖尿病杂志.2021,29(9):641-652.

主讲人：刘健

责任编辑：谭素贞