健哥说心脏有声版｜为什么要测量四肢血压？

您好！我是刘健

今天是健哥说陪伴您的第530期

我们知道，测量血压一般是指上臂血压，首次诊断高血压还应该测量双侧上臂血压。不过，临床上有时候不仅要测量上肢血压，还要一起测量下肢血压，合称为四肢血压。

朋友老周最近就遇到这样的情况，我们一起来看一看。

测四肢血压有必要

前几天，老周偶尔在家里测血压，发现数值有点高，怀疑是患上高血压，可是到了医院，医生给他测量完两侧上肢血压，说差值比较大，又让他测量四肢血压。老周觉得这个检查没必要，但又有点担心，就来向我咨询。

其实，医生的建议没有问题，四肢血压测量是临床上重要的检查手段。

正常情况下，人体四肢的血压是有一定规律的：一般来说，右侧上臂比左侧上臂血压高5～10mmHg，左右下肢血压基本一致，下肢的收缩压比上肢高20～40mmHg。但是，如果上肢或者下肢某条血管发生堵塞，上述差值很有可能出现异常。

通过四肢血压同步测量，除了可以分别得到代表上肢的上臂血压值，代表下肢的踝部血压值之外，还可以通过计算获得两臂间血压差（IAD），两踝间血压差（IAND）和踝臂指数（ABI）等指标，这些参数可以帮助临床诊断和预测心血管风险。

IAD：臂间血压差异，ABI：踝臂指数，IAND：踝间血压差异

▲成人四肢血压测量示意图

四肢血压藏玄机

再来说说老周，在我劝说下他进行四肢血压测量。其实这个测量很简单，是通过“动脉硬化检测仪”这个设备来完成的，对身体没有任何损害，前后只需要安静躺下几分钟，就能测量和计算出各个血压参数。

▲动脉硬化检测仪测量四肢血压

老周的四肢血压还真是有问题，他上肢的收缩压分别是左侧176mmHg，右侧185mmHg；下肢的收缩压分别是，左侧119mmHg，右侧114mmHg。

从老周的四肢血压来看，上肢血压差异为9mmHg，还在正常范围之内。但是，前面提到，下肢血压一般比上肢高，但是老周的下肢血压却比上肢低了将近70mmHg！这种差异提示，老周的主动脉或者双下肢动脉可能出现问题，于是，我让老周进行了血管超声检查，结果显示，他的腹主动脉上段存在重度狭窄。

老周还需要进一步检查来明确造成血管狭窄的原因。但是，他觉得很庆幸，在还没有明显症状的时候筛查出问题，可以提前干预，不至于造成严重后果。

谁需要测四肢血压

那么，哪些人需要测量四肢血压呢？

最近我国发布的《成人四肢血压测量的中国专家共识》指出了推荐测量四肢血压的重点人群[1]，我们来看一看：

1）臂间血压差异增大的患者，若双上肢血压收缩压差异大于20mmHg，应该测量四肢血压，以便全面了解全身血管病变情况。

2）青少年高血压患者，可以通过四肢血压测量排除先天性心脏病。

3）急性胸痛患者，测量四肢血压可以初步鉴别急性心肌梗死和急性主动脉夹层。

4）出现间歇性跛行或肢体无力、怕冷的患者，以及糖尿病患者，四肢血压测量有助于确诊下肢动脉疾病。

5）血压升高程度与靶器官损害不相称的患者，以及难治性高血压患者，有助于查找具体病因。

6）疑似大动脉炎或既往患过大动脉炎的患者，大动脉炎可出现四肢血压差异。

7）四肢血压测量还可以筛查心血管疾病高危人群。

健哥说

四肢血压测量是重要的临床检查手段，不仅能测量上下肢血压，还能提供各种血压参数。

测量四肢血压有助于筛查和诊断主动脉疾病和外周血管疾病，还能预测心血管疾病风险。

重点人群和心血管高危患者，应该配合医生测量四肢血压，可以在还没有明显症状的时候，筛查疾病，以便早期干预。

今天内容讲完了，下期更精彩。

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我们下期再见。

参考文献

[1]中华医学会心血管病学分会高血压学组,中华心血管病杂志编辑委员会.成人四肢血压测量的中国专家共识.中华心血管病杂志.2021,49(10):963-971.

主讲人：刘健

责任编辑：谭素贞